Facteurs de mortalite neonatale a l’hopital de muhima. (janvier 2006 - décembre 2006)

Abstract

FRENCH ABSTRACT La mortalité infantile reste élevée dans les pays en voie de développement et en particulier au Rwanda. Elle est dominée par la mortalité néonatale qui occupe plus du tiers de la mortalité infantile. La plupart de ces décès sont évitables par l’ utilisation de moyens simples tels que la promotion de l’allaitement maternel, les soins prénataux, la promotion de la nutrition de la mère, l’utilisation des antibiotiques, la vaccination antitétanique. Il s’agit donc de réorganiser les soins obstétricaux et pédiatriques [1]. Objectif : Déterminer le taux, les causes et les facteurs associés à la mortalité néonatale à l’hôpital de Muhima. Méthodologie : Notre étude est rétrospective à visée descriptive. Elle a été faite à l’hôpital de Muhima. La récolte des données a été faite sur base des dossiers des patients. Elle couvre une période d’une année allant du 1er janvier au 31 décembre 2006. Les causes et facteurs de mortalité sont celles inscrites par les médecins et autres professionnels de santé dans les dossiers médicaux et registres. L’analyse par régression logistique nous a permis de mesurer le poids des différents facteurs. Résultats : Au cours de cette période 1479 nouveau-nés ont été hospitalisés dans le service de néonatologie de l’hôpital de Muhima et 226 sont décédés soit un taux de mortalité néonatale intra-hospitalière de 15.3 % toutes causes confondues. Le taux de mortalité néonatale précoce est de 13.7 % tandis que le taux de mortalité néonatale tardive est de 1.6%. La morbidité est dominée par les détresses respiratoires 33.4 %, les faibles poids de naissance (prématurés et hypotrophies sains) 32.0%, la souffrance foetale aiguë 31.1%, les infections néonatales 12.1%. Plus de la moitié (55.6%) de décès étaient des prématurés, 36.9% avaient une souffrance foetale aiguë, 33.3% présentaient une détresse respiratoire, 4.0% avaient une infection néonatale, 2.2% sont nés avec une malformation congénitale et 0.9% présentaient un ictère néonatal. 9 Les principaux facteurs de risques retenus en analyse multivariée sont le faible poids de naissance, le score d’Apgar bas à la naissance ainsi que le lieu de résidence. En effet les nouveau-nés de poids de naissance inférieur à 1500 gr courent 14 fois le risque de décès par rapport aux nouveau-nés de poids normal (≥2500gr).Les nouveau-nés dont le poids de naissance est compris entre 1500 et 2500 g courent 2 fois le risque de décès par rapport au nouveau-nés de poids normal. Par ailleurs, les nouveau-nés dont le score d’Apgar est ≤5 courent 6 fois le risque de décès par rapport aux nouveau-nés présentant un score d’Apgar ≥ 8. Par contre, le risque de décès chez les nouveaux nés dont le score d’Apgar est compris entre 6-7 est 2 fois supérieur à ceux dont le score d’Apgar est≥8. Les nouveau-nés en provenance du milieu rural courent un risque de décès 3 fois plus élevé par rapport à ceux issus du milieu urbain. Conclusion : Le taux de mortalité néonatale intrahospitalière bien que comparativement aux autres pays d’Afrique soit moins élevée, il reste néanmoins importante dans un hôpital disposant d’un service de néonatologie de référence nationale. Qu’en est–il des hôpitaux de districts ne disposant pas des mêmes moyens matériels et humains ?

ENGLISH ABSTRACT

Infant mortality remains high in the developing countries and especially in Rwanda. It is dominated by neonatal mortality, which occupies more than one third of infant mortality. Most of these deaths are preventable by the use of simple tools such as the promotion of breastfeeding, prenatal care, the promotion of nutrition of the mother, the use of antibiotics, immunization against tetanus. It is a matter of reorganizing the pediatric and obstetric care [1]. Objective: To determine the rates, causes and factors associated with neonatal mortality at the hospital in Muhima. Methodology: This study is retrospective descriptive purposes. It was made at Muhima hospital. The data collection was made on the basis of patient records. It covers a period of one year from 1 January to 31 December 2006. The factors and causes of death are those listed by physicians and other health professionals in medical records. The logistic regression analysis allowed us to measure the weight of various factors. Results: During this period 1,479 babies were hospitalized in the Neonatal Service of the hospital in Muhima and 226 died. The hospital neonatal mortality rate is 15.3% for all causes. The early neonatal mortality rate is 13.7% while the late neonatal mortality rate was 1.6%. The disease are dominated by respiratory distress 33.4%, low birth weight (premature and healthy hypotrophies) 32.0%, fetal acute 31.1%, 12.1% neonatal infections. More than half (55.6%) of death were premature, 36.9% had an acute fetal distress, 33.3% had respiratory distress, 4.0% had a neonatal infection, 2.2% were born with a congenital malformation and 0.9% had neonatal jaundice. The main risk factors identified by multivariate analysis are low birth weight, low Apgar scores at birth and place of residence. The newborn birth weight of less than 1,500 grams had 14 times the risk of death compared 11 to babies of normal weight (≥ 2500 g). Newborns with birth weight between 1500 and 2500 g had two times the risk of death compared to babies of normal weight. In addition, newborn who’s Apgar score of ≤ 5 had six times the risk of death compared to babies with a Apgar score ≥ 8, while, the risk of death among newborns whose Apgar score is between July 6 is two times higher than those with Apgar score was ≥ 8. Newborns from rural areas are at a risk of dying three times higher compared with those from the urban areas. Conclusion: The hospital neonatal mortality rate although compared to other African countries is lower, it is nevertheless important in a hospital with a neonatal national reference service. What about the district hospitals which do not have the same material and human resources?